ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

PADA NY. S P2A0 NIFAS 5 HARI

                                                                                      

1.      PENGKAJIAN

Tanggal                  :      4 November 2014

Jam                        :      11.00     

Pengkaji                 :      TIM

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas/ biodata

Namaibu          : Ny.S                                      NamaSuami                 : Tn. G

Umur               : 23 tahun                                Umur                           : 33 tahun

Agama             : islam                                      Agama                         : islam

Pendidikan      : Smp                                       pendidikan                  : smp

Pekerjaan         ; IRT                                        pekerjaan                     : Tani

Suku/bangsa    : jawa/Indonesia                      suku/bangsa                 : jawa/Indonesia

Alamat                        :DS.Segeran lor kec.juntinyuat kab.indramayu

2.      Keluhan utama

Kesulitan menyusui dan luka jahitan masih sakit

3.      Riwayat persalinan sekarang

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules-mules dari Jam 07.00 wib. Dari hasil pemeriksaan dalam pembukaan sudah lengkap (10 cm), ketuban pecah jam 08.00 warna jernih. Lahir sepontan pada tanggal 30 Oktober  2014 jam 12.30 ditolong oleh bidan di rumah bidan.Keadaan bayi baik dengan berat 3400 gr, panjang badan 50 cm, UK 31 cm, lila 11 cm tidak ada kelainan

4.      Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan status pernikahanya sah,ini merupakan pernikahan yang pertama lama menikah 3 tahun usia saat menikah 27 tahun.

5.      Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah  menggunakan KB pil lamanya 5 bulan alasan ibu melepas KB karena ingin mempunyai anak lagi

6.      Pola kebutuhan sehari-hari

No	Kebutuhan	Sebelumhamil	Sesudahhamil
1	Polanutrisi Makan Ø  Porsi Ø  Jenis Ø  Pantangan Ø  Masalah Minum Ø  Porsi Ø  Jenis Ø  Pantangan Ø  Masalah	3x/ hari 1 piring Nasi,sayur,buah, ikandantempe Tidakada Tidakada 8 gelassehari 1 gelassedang Air putih, the manis Tidakada Tidakada	3x/ hari 1 piring Nasi,sayur,buah, ikandantempe Tidakada Tidakada 9 gelassehari 1 gelassedang Air putih, susuibuhamildan air jeruk Tidakada Tidakada
2	Polaeliminasi BAB Ø  Warna Ø  Konstipasi Ø  Porsi Ø  Masalah BAK Ø  Warna Ø  Konsistensi Ø  Porsi Ø  Masalah	1x/ hari Kuning Padatdanlembek Sedang Tidakada 8x/hari Kuningjernih Encer, cair Sedang Tidakada	1x/ hari Kuning Padatdanlembek Sedang Tidakada 8x/hari Kuningjernih Encer, cair Sedang Tidakada
3	Polatidur/istirahat Malam Masalah Siang Masalah	8 jam/ hari Tidakada 1 jam/ hari Tidakada	8 jam/ hari Tidakada 1 jam/ hari Tidakada
4	Personal hygien Ø  Mandi Ø  Karmas Ø  Gosokgigi Ø  Gantipakaiandalam	3x/hari 3x/minggu 3x/ hari 2x/hari	3x/hari 3x/minggu 3x/hari 3x/hari
5	Polaseksual	2x/minggu	1x/ minggu

Data objektif

1.      Keadaanumum                  : compos mentis

2.      Tingkat kesadaran             : baik

3.      Tanda vital                        : TD                : 120/80mmHg

Nadi               : 80x/menit

Suhu               : 37,5

Pernafasan       : 20x/menit

4.      Pemeriksaan fisik

a.       Rambut           : tidak rontok, tidak ada ketombe dan warna hitam

b.      Muka               : tidak pucat, tidak ada oedema

c.       Mata                : konjungtiva merah muda, sclera putih

d.      Hidung            : tidak ada polip, tidak ada sekret

e.       Mulut              : bibir tidak kering, tidak ada karies, tidak ada stomatitis

f.       Telinga            : simetris, tidak ada serumen dan tidak ada nyeri tragus

g.      Leher               :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan vena jugularis

h.      Dada               :tidak ada retraksi dingding dada

i.        Payudara         : mamae membesar puting susu menonjol dan lecet serta kemerahan,colostrum sudah keluar,

j.        Abdomen        :tidak ada bekas operasi,tidak ada strie gravidarum,linea nigra

TFU: 2 jari di bawa pusat.

Kontraksi uterus :baik

Kandung kemih :kosong

k.      Genetalia         :lokea sanguinolenta (merah kecoklatan berlendir )

Luka perineum : ada luka jahitan

l.        Ektremitas atas : kuku tidak pucat, tidak ada oedema

                                   Bawah: kuku tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada varises

3. Analisa

Post partum 5 hari, ibu mengatakan kesulitan menyusui dan luka jahitan masih sakit.

4. Penatalaksanaan

a.       Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga

Ø  Hubungan terbina

b.      Melakukan infrom consent

Ø  Ibu setuju

c.       Mengajarkan  ibu cara untuk melakukan breascare,

Ø  Ibu mengerti

d.      Memberitahukan ibu untuk memakai bh yang menopang tapi tidak terlalu ketat.

Ø  Ibu mengerti dan mau melakukanya

e.       Memberitau ibu untuk melakukan perawatan payudara sebelum mandi sehari 2 kali pagi dan sore.

Ø  Ibu mengerti dan ingin melakukanya

f.       mengajarkan cara posisi menyusui yang benar

g.      Mengajarkan ibu fulva haygin dan perawatan luka

h.      Memberitahukan untuk sering mengganti celana dalam jika basah.

i.        Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan

j.        Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang jika ada masalah.

k.      Mendokumentasikan hasil asuhan

Makalah Asuhan Ibu Nifas

Tentang

Pendokumentasian  ibu post partum

Di susun oleh kelompok 2

Andani maharani

Ayu wulandari

Lisa septiani

Putri nur amalia

Relita meldi

Rosanti

Siska tarita ayu

Kelas 3b

SEKOLH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014

DOWNLOAD SOP DI BAWAH INI

DOWNLOAD