BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST PARTUM
NY. M DENGAN SISA PLASENTA DAN ANEMIA SEDANG
DI RSUD CIDERES MAJALENGKA
Tanggal
pengkajian : 17 Desember 2015
Waktu : 14.00 WIB
Tempat
: RSUD Cideres Majalengka
Pengkaji
: Dwi Oktaviani
I.
DATA
SUBJEKTIF
A.
Anamnesa
Nama ibu :
Ny. M Nama suami : Tn. U
Umur
: 32 tahun Umur
: 31 tahun
Agama : Islam Agama
: Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Pasir Malati 02/02 Blok Mawar, Bawuan
– Majalengka
B.
Keluhan
utama
Ibu mengatakan keluar
darah dari jalan lahir +7 hari.
C.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang
Ibu
mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua, HPHT : 20-03-2015 TP : 27-12-2015,
ibu mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya di Bidan. Ibu mengatakan
persalinannya berjalan dengan lancar, ibu melahirkan bayinya dengan spontan
dibantu oleh bidan. Bayi lahir tanggal 10 Desember 2015 jam 21.30 wib menangis
spontan, jenis kelamin perempuan, Berat Badan : 3000 gram, Panjang Badan : 52
cm. Ibu mengatakan pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan.
D.
Riwayat Persalinan yang lalu
|
Anak
Ke
|
Hidup/
Mati
|
Jenis
Persalinan
|
Penolong
|
Tahun
Lahir
|
BB/PB
|
Keadaan
Bayi
|
Penyulit
|
K
e
t
|
|
1.
Laki-laki
|
Hidup 9 tahun
|
Normal
|
Bidan
|
2006
|
3200 gr
|
Baik
|
Tidak ada
|
|
E. Riwayat
Sosial Ekonomi
Ibu
mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama, lama menikah 10 tahun.
Hubungan ibu dengan suami harmonis, hubungan ibu dengan keluarga dan lingkungan
baik. Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu.
F. Pola
Kehidupan Sehari-hari
Ibu
mengatakan makan 3x/hari dengan porsi sedang, tidak ada alergi dan makanan yang
dipantang. Minum ± 8 gelas/hari jenisnya
air putih dan susu. Ibu mengatakan tidur malam 6-8 jam/hari dan tidur siang 1
jam/hari. Ibu mengatakan BAB 1x/hari dan BAK 5-6x/hari, selama BAB dan BAK ibu
tidak ada keluhan.
II.
DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
·
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
·
Nadi : 88 x/menit
·
Respirasi : 21 x/menit
·
Suhu : 37 oC
B. Pemeriksaan Fisik
1.
Muka :
tidak pucat, tidak ada oedema
2.
Mata :
simetris, konjungtiva merah muda, skelera putih
3.
Payudara :
simetris, puting susu menonjol, ASI keluar sedikit
4.
Abdomen :
tidak ada luka bekas operasi, terdapat striae,
TFU : 2 jari di bawah pusat , terdapat sisa
plasenta, kandung kemih kosong
5.
Ekstremitas Atas :
kuku bersih, tidak ada oedema
6.
Ekstremitas Bawah : kuku bersih, tidak ada oedema
7.
Genetelia :
keluar darah dari jalan lahir
C. Pemeriksaan Penunjang
(pemeriksaan dilakukan pada tanggal 17 Desember
2015 jam 16.30 wib)
·
Golongan Darah :
AB
·
Haemoglobin :
7,28 gram%
·
Protein Urine :
Negatif
·
Glukosa Urine :
Negatif
III.
ANALISA
P2
A0 2 jam post partum spontan dengan sisa plasenta dan
anemia.
IV.
PENATALAKSANAAN
1.
Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga à hubungan terbina baik
2.
Memfasilitasi
informed concent à Ibu
menyetejui tindakan yang akan dilakukan
3.
Memberitahu
hasil pemeriksaan à Ibu
mengetahui hasil pemeriksaan
4.
Memasang
infus RL
5.
Melakukan tindakan kuratage oleh dr. Iing à kuratage telah dilakukan jam 11.30 wib
6.
Melakukan
cek Hb à cek Hb telah dilakukan dan hasil Hb : 7,28
gr% jam 12.00 dan keluarga sedang usaha mencari transfusi darah jam 14.00 WIB
7.
Menganjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup à Ibu mengerti
8.
Menganjurkan
ibu untuk makan dan minum tanpa dipantang à Ibu mengerti
9.
Melakukan
observasi tanda-tanda vital à TD : 120 / 80
mmHg, Nadi : 88 x/menit, Respirasi : 21 x/menit, Suhu : 37 0C
Tanggal : 18 Desember 2015
Jam : 14.00 wib
I.
DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa lebih baik
II.
DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Baik
Kesadaran :
Compos mentis
Tanda-tanda vital :
·
Tekanan Darah : 150/80 mmHg
·
Nadi : 80 x/menit
·
Respirasi : 39 x/menit
·
Suhu : 37,1 oC
B. Pemeriksaan Fisik
1.
Muka : tidak pucat, tidak ada oedema
2.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
3.
Payudara : simetris, puting susu menonjol, ASI keluar sedikit
4.
Abdomen : TFU : 2 jari di bawah pusat , kontraksi baik, kandung kemih kosong
5.
Ekstremitas Atas : kuku bersih, tidak ada oedema
6.
Ekstremitas Bawah
: kuku bersih, tidak ada oedema
7.
Genetalia : perdarahan normal
III.
ANALISA
P2 A0 6
jam post partum spontan dengan sisa plasenta dan anemia.
IV.
PENATALAKSANAAN
1.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan à Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2.
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
terutama pada daerah kewanitaannya à Ibu mengerti dan akan melakukannya
3.
Menganjurkan
ibu untuk makan dan minum tanpa dipantang à Ibu mengerti dan akan melakukannya
4.
Menganjurkan
ibu untuk tetap istirahat dan mobilisasi à Ibu mengerti dan akan melakukannya
5.
Memberitahu apabila merasakan demam, nyeri pada
abdomen, nyeri pada saat BAK, tidak dapat BAB dengan lancar, keluar cairan yang
abnormal, dan susah tidur, segera menghubungi bidan terdekat à Ibu mengerti dan akan melakukannya
6.
Memberikan
obat-obatan dengan intruksi dari dokter jaga à telah diberikan obat Amoxilin 3x1, Asam Mefenamet 3x1,
Injek Methergin 1 amp jam 16.00, Melakukan cek Hb yang kedua à telah dilakukan dengan hasil Hb : 8,8 gr% dan dilakukan
injek Methergin yang terakhir jam 09.00 wib
7.
Ibu
sudah boleh pulang ke rumah pada tanggal 19 Desember jam 11.00 wib à keadaan TD : 150/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Respirasi :
29 x/menit, Suhu : 37,1 oC.
No comments:
Post a Comment