SUTAR KETERANGAN DOMISILI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN INDRAMAYU

KELURAHAN PAOMAN

Jln. Raya Siliwangi No.98 Tlp (0234) 273303 Kecamatan Indramayu

 

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 106/Kel.206/SKD/XI/2015

      

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala kelurahan Paoman kecamatan indramayu kabupaten indramayu menerangkan bahwa :

Nama                            : ERNA DIANA

No NIK/KITAS           : 3212157010790002

Tempat tanggal lahir     : Indramayu, 30-10-1979

Jenis Kelamin                : Perempuan

Agama                          : Islam

Pekerjaan                      : Guru Honorer

Alamat                           : Jln.Yos Sudarso Blok Kalen Tahu Rt 003 Rw 005 Kelurahan Paoman Kecamatan Indramayu

Bahwa yang tersebut namanya diatas adalah benar warga kami dan bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Indramayu, 23 November 2015

A.n Kepala Kelurahan Paoman

S U N A R J I